Selektif Sinir Kökü Enjeksiyonları

Nedir ve neden önerilebilir?

Sinir kökü omurilikten çıktıktan sonra kola veya bacağa uzanır. Disk fıtığı, kanal darlığı ya da başka nedenlerle irritasyon olduğunda ağrı, uyuşma veya karıncalanma boyundan kola ya da belden bacağa yayılabilir. Selektif enjeksiyonda lokal anestezik ve çoğu zaman kortikosteroid şüphelenilen kökün yakınına verilir. Amaç kökün belirtilere katkısını değerlendirmek ve bazı kişilerde inflamasyonla ilişkili ağrıyı geçici azaltmaktır.

MRG bulgusu, yakınmanın dağılımı ve nörolojik muayene birlikte yorumlanır; görüntüde disk değişikliği tek başına enjeksiyon gerektirmez. İşlem fıtığı mekanik olarak küçültmez ve vücudun diski gerileteceğini garanti etmez. Güç kaybı, yürüyememe, omurilik basısı veya kauda ekuina şüphesinde gerekli acil cerrahi değerlendirmeyi geciktirmemelidir.

Hangi durumlarda değerlendirilebilir?

Klinik ve görüntüleme ile uyumlu, kola veya bacağa yayılan inatçı radiküler ağrıda; acil cerrahi bulgu yoksa ve daha az girişimsel seçenekler yetersiz kaldıysa gündeme gelebilir. Bazı durumlarda birden fazla olası seviyeden hangisinin belirtilere katkıda bulunduğunu anlamaya yardım eden tanısal işlem olarak kullanılır.

Bel veya boyunda yalnızca lokal ağrı, açıklanamayan yaygın yakınma ya da görüntülemenin belirtilerle uyuşmaması durumunda fayda olasılığı farklıdır. Alternatifler zaman ve izlem, etkinlik düzenlemesi, fizyoterapi, uygun ilaçlar ve seçilmiş durumlarda cerrahi görüşüdür. Seçim kişinin hedef ve tercihleriyle yapılır.

Floroskopi, kontrast ve işlem

Cilt antiseptikle temizlenir ve lokal anestezi uygulanır. İğne, floroskopiyle yani canlı X-ışını görüntüsü altında hedefe yönlendirilir. Az miktarda kontrast iğnenin konumunu ve yayılımı değerlendirmeye yardım edebilir; ardından planlanan ilaç verilir. İğne batması, basınç, yanma, geçici yayılan ağrı veya başka rahatsızlık hissedilebilir; ağrısız olduğu vaat edilemez.

Floroskopi doğruluğu destekler fakat riskleri ortadan kaldırmaz. İyonlaştırıcı radyasyon kullanır; ekip en düşük kabul edilebilir dozu ve en kısa süreyi hedefler. Gebelik veya olasılığı önceden bildirilmelidir. İyotlu kontrast alerjik reaksiyon yapabilir; önceki reaksiyon, önemli böbrek hastalığı ve alerjiler görüşülmelidir. Kontrast damara girilmediğini mutlak biçimde kanıtlamaz.

Yarar ne kadar sürer?

Lokal anestezik kısa süreli değişiklik yaratabilir; steroid etkisi varsa daha geç başlayabilir. Bazı kişilerde ağrı azalır, bazılarında geçici artar ve bazıları hiç fayda görmeyebilir. Gloucestershire Hospitals hasta bilgisinde sonucun önceden tahmin edilmesinin zor olduğu ve enjeksiyonun hiçbir fark yaratmayabileceği belirtilir. Sonuç ağrı günlüğü ve işlev değişikliğiyle izlenir.

Enjeksiyon kalıcı çözüm veya ameliyatın kesin alternatifi değildir. Rahatlama olursa kademeli hareket ve rehabilitasyona katılımı kolaylaştırabilir. İşlem sonrası ne kadar süreyle etkinlik kısıtlanacağı ve araç kullanılmayacağı merkezin protokolüne göre değişir; uygulayan ekibin taburculuk talimatları izlenmelidir.

Riskler ve acil belirtiler

Riskler geçici ağrı artışı, baş ağrısı, enjeksiyon yeri ağrısı veya morarma, kanama, enfeksiyon, sinir irritasyonu, geçici uyuşma ya da güçsüzlük ve kontrast, lokal anestezik veya steroide alerjik reaksiyondur. Steroid kan şekerini yükseltebilir. Çok nadir de olsa kalıcı sinir hasarı ve omurga düzeyine bağlı ciddi nörolojik komplikasyonlar olabilir. Kişisel riskler işlem onamında açıklanmalıdır.

Kan sulandırıcı, diyabet, enfeksiyon, alerji ve gebelik olasılığı önceden bildirilir; ilaçlar kendiliğinden kesilmez. Yeni veya artan güçsüzlük, eyer bölgesi uyuşması, mesane-bağırsak kontrol kaybı, ateş, akıntı, şiddetli baş ağrısı, nefes darlığı ya da yüz-dil şişmesi acil değerlendirme gerektirir.

Kaynaklar

1. Nerve root injections (yeni sekmede açılır) — Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust
2. A guide to your spinal injection (yeni sekmede açılır) — Northern Care Alliance NHS Foundation Trust
3. Medical X-ray imaging (yeni sekmede açılır) — U.S. Food and Drug Administration

Tıbbi bilgilendirme notu